Triamcinolone après urétrotomie interne : une piste contre la récidive des sténoses urétrales
Un essai randomisé récent suggère qu’une injection locale de triamcinolone au moment de l’urétrotomie interne pourrait améliorer le débit urinaire précoce et diminuer les récidives à court terme. La taille de l’étude et la durée du suivi imposent toutefois de rester prudent.
Pourquoi les récidives sont fréquentes
Une sténose urétrale correspond à un rétrécissement de l’urètre lié à une cicatrice fibreuse. Elle peut entraîner une diminution du jet, des efforts pour uriner, des infections ou une rétention. Pour une sténose bulbaire primaire, unique, courte et non oblitérante, l’urétrotomie interne peut être proposée : le chirurgien incise la zone rétrécie sous contrôle endoscopique.
L’intervention est peu invasive, mais la cicatrisation peut recréer de la fibrose et conduire à une nouvelle obstruction. C’est la raison pour laquelle plusieurs traitements locaux destinés à limiter la cicatrice ont été testés.
Le protocole et les résultats
L’essai a inclus 50 hommes présentant une sténose bulbaire inflammatoire primaire de moins de 2 cm. Vingt-cinq ont reçu une injection intralésionnelle de 40 mg de triamcinolone au moment de l’urétrotomie ; vingt-cinq ont eu l’urétrotomie seule. Les caractéristiques initiales étaient comparables. Un mois après le retrait de la sonde, le débit urinaire maximal moyen était de 15,76 ml par seconde avec triamcinolone contre 14,24 ml par seconde dans le groupe témoin, soit une différence moyenne de 1,52 ml par seconde.
À huit mois, trois patients sur 25 avaient récidivé dans le groupe triamcinolone, contre dix sur 25 dans le groupe témoin, soit 12 % contre 40 %. Le risque relatif était estimé à 0,30 et la réduction absolue à 28 %. Aucun événement indésirable grave attribué à la triamcinolone n’a été rapporté. Ces chiffres constituent un signal favorable, mais la valeur p de 0,051 pour le test exact de Fisher rappelle que l’incertitude statistique reste importante.
Quelle place possible en pratique
La triamcinolone est un corticoïde qui peut réduire l’inflammation et la production de tissu cicatriciel. Son injection locale est simple et peu coûteuse. Cependant, les recommandations européennes réservent l’urétrotomie aux sténoses bien sélectionnées et déconseillent de répéter indéfiniment les gestes endoscopiques lorsqu’une solution reconstructrice plus durable est indiquée.
L’urétroplastie demeure le traitement de référence pour de nombreuses sténoses récidivantes, longues ou complexes. Le choix dépend donc de la localisation, de la longueur, du nombre de récidives, de la cause, des symptômes et des préférences du patient.
Principaux enseignements :
L’injection locale a amélioré modestement le débit urinaire précoce dans cette population très sélectionnée.
La baisse des récidives à huit mois est prometteuse mais statistiquement fragile.
Le résultat ne s’applique pas aux sténoses longues, récidivantes ou complexes et ne remplace pas l’évaluation d’une urétroplastie.
Bibliographie :
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